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Angaben zum Kind
Vorname / Nachname:
Geburtstdatum:
Geschlecht:
Adresse:
PLZ / Ort:
Angaben zu den Eltern
Vorname / Nachname Vater:
Vorname / Name Mutter:
Telefon Mutter:
Telefon Vater:
E-Mail: *
Gewünschtes Betreuungspensum
Ganzer Tag:
Vormittag mit Mittagessen:
Vormittag ohne Mittagessen:
Nachmittag mit Mittagessen:
Nachmittag ohne Mittagessen:
Flexibel:
Wunscheintrittsdatum: *
Bemerkungen:
Verbleibende Zeichen: